Mutuelles, soins de santé, assurances...

Etre affilié à une mutuelle, à quoi cela sert-il ?

Toute la population belge est pratiquement assurée auprès de l’assurance obligatoire soins de santé, qu’elle travaille ou non, et doit donc s'affilier à un organisme assureur de son choix (Mutualité ou CAAMI : Caisse Auxiliaire d’assurance maladie invalidité qui permet une affiliation à toute personne ne souhaitant pas une affiliation mutualiste). L’affiliation permet d’être remboursé d’une partie de ses frais de consultation médicale ou d’achat de médicaments.

Les interventions de l’assurance soins de santé sont reprises dans une nomenclature, adaptée en fonction de l’évolution et des progrès en médecine. Elles couvrent les soins médicaux, les visites et consultations des médecins généralistes et spécialistes, les soins dentaires, les accouchements, la fourniture de médicaments, l’hospitalisation ou encore les soins nécessités par la rééducation fonctionnelle. Seules les prestations qui figurent dans la nomenclature sont remboursées, en tout ou en partie. Et ce, de manière identique quel que soit l’organisme assureur (Mutualité ou CAAMI).

L’assurance obligatoire soins de santé relève de la compétence du Service Public Fédéral Sécurité sociale ainsi que du Service public fédéral Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement. C’est l’Institut National d’Assurance Maladie-Invalidité, INAMI en abrégé, qui applique la législation.

Les prestations sont donc remboursées par ces organismes assureurs : les Mutualités, qui sont regroupées en cinq unions nationales:

• l’Alliance Nationale des Mutualités Chrétiennes (100) [site web]

• l’Union Nationale des Mutualités Neutres (200) [site web]

• l’Union Nationale des Mutualités Socialistes (300) [site web]

• l’Union Nationale des Mutualités Libérales (400) [site web]

• l’Union Nationale des Mutualités Libres et Professionnelles (500) [site web].

Retrouvez tous les contacts sur le site de l'INAMI : Accueil/citoyen/les mutualités

Dans la pratique, les affiliés sont en relation avec les Mutualités, pas avec les unions nationales de mutualités.

• la Caisse Auxiliaire d’Assurance Maladie-Invalidité (CAAMI) (600) [site web]

• la Caisse des soins de santé de la Société Nationale des Chemins de Fer Belges (900)